<신청인 기입란>

학생증 발급 (재발급) 신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□				칼 라 사 진 (3㎝×4㎝)
▪신 청 구 분 : □ 신규 □ 재발급 ▪성 명 : ___________________________________ ▪주민등록번호 : ___________________________________ ▪학 과 :---- ___________________________________ ▪학 번 : ___________________________________ ▪학생증수령주소:____________________________________ (등기우편을 수령할 수 있는 주소 기재바람) ▪연 락 처:____________________________________
학생증 발급(재발급)을 신청합니다. 년 월 일 대 구 사 이 버 대 학 교 총 장

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접수번호		접수일자
본인여부확인	소 속 :	처리일자
	담당자 : □	비 고